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Preguntas comunes sobre Medicare
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Estas son preguntas comunes sobre Medicare.
Preguntas comunes sobre Medicare
Medicare es seguro de salud para personas de 65 años de edad y mayores, y en algunos casos, para personas con incapacidades.
Medicare es seguro de salud para personas de 65 años de edad y mayores, y en algunos casos, para personas con incapacidades. Una incapacidad es un problema mental o físico que seguirá durante por lo menos 12 meses o causará la muerte. Tiene que ser suficientemente grave como para interferir con el trabajo.
Medicaid, por otro lado, es seguro de salud para personas con bajos ingresos. Para ser elegible para Medicaid, tiene que cumplir con ciertos requisitos. Algunos requisitos tienen que ver con la cantidad de ingresos que tiene. Otros tienen que ver con cosas que no están relacionadas con el dinero, como su ciudadanía y residencia en Michigan. También podría ser elegible debido a su edad, si tiene una incapacidad o es ciego.
Para obtener más información sobre Medicare, lea Reseña de Medicare. Para obtener más información sobre Medicaid, lea Reseña de Medicaid.
Hay varias partes de Medicare que ofrecen cobertura de seguro para distintas cosas. Las distintas partes de Medicare son:
- Parte A (seguro de hospital)
- Parte B (seguro médico)
- Parte C – planes Medicare Advantage
- Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
- Medigap (pólizas de seguro suplementario a Medicare)
- Programas de Ahorros de Medicare
Para obtener más información, lea Las distintas partes de Medicare.
Los planes Medicare Advantage son un tipo de plan de salud ofrecido por compañías privadas que tienen contratos con Medicare. Los planes de Medicare Advantage cubren los servicios e insumos médicos y hospitalarios en EE. UU. Algunos planes cubren atención de la vista, dental y de audición. La mayoría de los planes de Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados.
Con Medicare Advantage, en general tiene que usar médicos que participan en el plan para todos los servicios que no sean de urgencia. En la mayoría de los casos, estos planes no cubrirán la atención que no sea de urgencia que reciba de proveedores que no participen en su plan.
Para obtener más información, lea Reseña de Medicare.
Puede solicitar Medicare en línea a través del sitio web de la Administración del Seguro Social (Social Security Administration), o llamar al número sin cargo, 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778). También puede ir a la oficina local del Seguro Social para presentar una solicitud en persona. Si decide presentar la solicitud en persona, le conviene llamar de antemano para programar una cita, así no tendrá que esperar tanto.
Las personas que están por cumplir 65 años de edad y no reciben beneficios del Seguro Social o de la Junta de Jubilación de Empleados Ferroviarios (Railroad Retirement Board, o RRB) deben solicitar Medicare en los tres meses antes de cumplir 65 años de edad. Si no solicita la Parte B en este plazo de tres meses, se podría demorar su cobertura. También podría tener que pagar una multa todos los meses durante todo el tiempo que tenga cobertura de la Parte B.
Para obtener más información, lea Reseña de Medicare.
Si tiene Medicare y otro seguro, hay reglas para decidir cuál seguro paga primero. El seguro que paga primero cubre todo hasta los límites de su cobertura. El seguro que paga segundo puede cubrir algunos de los costos restantes. El seguro que paga segundo tal vez no cubra todo el costo restante.
Medicare pagará primero si usted:
- Tiene seguro de jubilado a través de un empleo que tuvo usted o su cónyuge en el pasado
- Tiene 65 años de edad o más, y tiene seguro a través de su empleo actual o el empleo actual de su cónyuge, y el empleador tiene menos de 20 empleados
- Es menor de 65 años de edad, tiene una incapacidad y tiene seguro a través del empleo actual de un pariente, y el empleador tiene menos de 100 empleados
El otro seguro pagará primero si usted:
- Tiene 65 años de edad o más, y tiene seguro a través de su empleo actual o el empleo actual de su cónyuge, y el empleador tiene por lo menos de 20 empleados
- Es menor de 65 años de edad, tiene una incapacidad y tiene seguro a través del empleo actual de un pariente, y el empleador tiene por lo menos de 100 empleados
Para obtener más información, lea Reseña de Medicare.
Si no está de acuerdo con una decisión que toma Medicare, es posible que pueda presentar una apelación. Si Medicare deniega su solicitud de un servicio o artículo de atención de la salud, o medicamento recetado, puede presentar una apelación si:
- Cree que debería poder recibir lo que solicitó
- Ya lo recibió y Medicare no lo quiere cubrir
- Quiere cambiar el monto que debe pagar por lo que solicitó, aunque Medicare deje de pagarlo
- Cree que debería contar para su deducible, si tiene uno
Hay otras razones por las que puede presentar una apelación. Para obtener más información sobre las apelaciones de Medicare y el proceso de apelaciones, lea “¿Cómo presento una apelación?” en el sitio web de Medicare.
Los Programas de Ahorros de Medicare (Medicare Savings Programs, o MSPs) que también se conocen como Programas “Buy-In” de Medicare, ayudan a pagar las primas (el costo mensual de la cobertura), los coseguros, el costo de medicamentos y los deducibles de Medicare. Un deducible es un monto de los costos de atención de la salud que usted tiene que pagar antes de que empiecen sus beneficios. Por ejemplo, si tiene un deducible de $100, usted tiene que pagar los primeros $100 del costo de su atención de la salud antes de que empiecen sus beneficios.
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan (Michigan Department of Health and Human Services, o MDHHS) decide si es elegible para recibir la mayoría de los MSP. Medicare decide si es elegible para el programa conocido como “Ayuda adicional” (Extra Help) que ayuda a pagar el costo de los medicamentos. Puede obtener más información sobre los distintos MSP en las secciones “Los MSP a través de MDHHS” y “Programa de Ayuda Adicional de Medicare” en el artículo Programas de ahorros de medicare.